Category Archives: Травматология малки стави

Шипове в глезена

Артрозната болест или износването на глезенната става е много по-рядко в сравнение с другите дегенеративни заболявания на опорно двигателния апарат (тазобедрена, колянна става, гръбначен стълб). Шиповете (остеофитите) в глезена са проява на процеса на износване на тази става. Най-честите причини за тяхната поява са травмите, следвани от ревматоидния артрит и остеонекрозата. При травми или възпалителен процес в ставата се уврежда ставния хрущял. Това дава тласък на процеса на износване (дегенерация).

Артритът на глезена предизвиква болки и оток ставата, които най-често карат пациента да потърси специализирана помощ. Други често срещани оплаквания са сковаността в ставата, куцането, а при напреднало заболяване и деформацията на глезена.
Диагнозата обикновено не е трудна, внимателноият преглед на пациента заедно с рентгенови снимки дава възможност да се установи състоянието на ставата. В някои случаи, особено при съмнения за увреда на хрущяла може да се наложи и компютърно томографско или ядрено-магнитно резонансно изследване.

Лечението винаги започва с модифициране на натоварването в ставата. Избягването на натоварванията, които провокират оплаквания и носенето на удобни обувки са от първостепенно значение. Ортопедичните помощни средства (ортези, шини), които стабилизират ставата и ограничават прекомерните движения в нея играят съществена роля за облекчаване на оплакванията. Обезболяващите средства също дават възможност за постигане на комфорт, но имат неудобството на продължителния прием. Физиотерапевтичните процедури могат да бъдат прилагани самостоятелно или в комбинация с другите методи на лечение. Важна част от консервативното лечение при износване на глезенната става е промяната в начина на живот, т.е. избягване на тичане, скачане и т.н. Намаляването на телесната маса в случаите с наднормено тегло е един от най-честите ни съвети. Носенето на бастун или канадка също влиза в съображение. Локалното приложение на кортикостероидна инжекция може значително да подпомогне функцията на ставата. Трябва да знаем, че с тези инжекции не бива да се прекалява и обикновено се прилагат при обостряне на заболяването.

Ако тези мерки не успеят и при увеличаване на оплакванията може да се мисли за оперативно лечение. Артроскопията е ефективна при леки артритни изменения, при напреднала болест тя не се прилага. Най-често с с този метод се отстраняват началните шипове (остеофити), с които започва износването. За съжаление при напреднала артрозна болест се налага открита интервенция. Предпочитаната интервенция е артродезата – операция при която износените части на ставата се отстраняват. Хирургически се постига срастване между костите на глезена, като ставата се обездвижва за постоянно. Операцията показва сигурни и надеждни резултати. Друга модерна възможност е ендопротезирането.

Тендовагинит на глезена

В областта на глезена най-често се възпалява ахилесовото сухожилие и сухожилията зад външния глезен. Намиращите се от вътрешната страна на глезена или отпред структури се ангажират много рядко. Възпалението на ахилеса се диагностицира лесно, но лечението му невинаги е успешно. От друга страна тендовагинитът на сухожилията зад външния глезен, т.н. перонеални сухожилия, е по-труден за диагностика.
Най-честата причина за възпаление на сухожилията е навяхване или претоварване. Характерни оплаквания при тендовагинит са болка и оток, усилващи се при натоварване и намаляващи при покой. Диагнозата се поставя след преглед. Противодействието от страна на лекаря на натиска с ходилото в посока надолу усилва оплакванията. Рентгеновите снимки спомагат за изключване на фрактура или друг костен проблем. Ядрено-магнитно резонансното изследване спомага за установяване на промени в структурата на сухожилието, евентуалното му задебеляване или уплътнение.

В повечето случаи възпаленото сухожилие се излекува без операция. Това е така, защото травмираните и възпалени тъкани и структури се възстановяват след покой. При изразена болка може да се наложи имобилизация на ставата. Локалните и общи противовъзпалителни средства също заемат важно място в лечението на тендовагинита на сухожилията. Връщането към нормална ежедневна активност, особено спорт може да отнеме няколко седмици. Физиотерапията и кинезитерапията могат да спомогнат за укрепване на сухожилието. Напоследък в практиката се използват противовъзпалителните и регенераторни ефекти на хиалуроновата киселина и богатата на тромбоцити плазма. Понастоящем липсват проучвания, подкрепящи употребата им за лечение на възпаление на сухожилия. Консервативното лечение може да продължи дълго, дори и година. При липса на ефект в съображение може да влезе и оперативното лечение. Извършва се отстраняване на дегенеративните и възпалени части на сухожилието и околните му тъкани. Евентуалните разкъсвания могат да бъдат въстановени. При тежки изменения с прекъсване на сухожилие може да се наложи заместването му с друго сухожилие.

В “Медлайн” спасяват от болки в гърба и кръста

Манипулацията може да предотврати операция от дискова херния, НЗОК заплаща терапията
Автор: Екип на Марица

Ортопедичният екип във верига болници „ Медлайн“-„Централ Хоспитал“ в Пловдив предлага нов терапевтичен метод срещу болки в кръста. Лечението се провежда с една единствена инжекция.
Посредством безболезнен достъп с тънка игла в областта на кръста се поставя лекарство, съдържащо кортикостероид и противовъзпалителни вещества. Разтворът облива нервните коренчета и по този начин премахва болката и възпалението им. Предимствата на този интервенционален подход, популярен в САЩ и Европа, са няколко спрямо класическото лечение през устата. Когато болният приема кортикостероид и обезболяващи продължително време през устата или мускулно, страничните ефекти на медикаментите са огромни – кървене и язва на стомаха, увреда на бъбреците и черния дроб “, посочват лекарите. Всеки един пациент с подобен проблем в продължение на месеци се е подлагал на лечение с различни обезболяващи и противовъзпалителни средства с временен и непостоянен ефект. За сравнение с това новият метод за лечение включва поставянето на специална инжекция – няма никакви странични ефекти, поради малката доза на приложени медикаменти.
Другото предимство е кратката манипулация, която отнема около 10-15 минути – с цялата подготовка и вкарването на иглата под рентгенов контрол до точното място. Гарантиран е моменталният и дълготраен ефект от месеци, а понякога и няколко години.
Рисковете са минимални, както при предпочитаното напоследък от жените раждане с епидурална упойка.Приложеният анестетик, заедно с кортикостероида, премахва възпалението и повлиява веднага болката – мускулатурата, която е в тежък спазъм се отпуска. Болката постепенно се редуцира до окончателното й изчезва 2-3 дни след манипулацията. “Ако човек промени и вредните си навици – да не носи тежки неща, да не прави резки движения, да не се обува прав, може да си спести следващи проблеми от болкив кръста“, подсказват специалистите.
Екипът обяснява, че с поставянето на инжекция се повлияват бързо и острите състояния – при прясно„сецнатите“ , както и хроничните болки в кръста и краката . Така на момента се отстранява спазъма на мускулатурата, причинен от болката и човек може да започне активно рехабилитация и режим и да се върне бързо към нормалния си начин на живот. Д-р Димитър Стаматов от екипа е специализирал по новия терапевтичен метод в университетските болници в Брайтън и Съсекс в Англия.

От 30 до 60 процента от хората, които са третирали болките в кръста с епидурално приложение на противовъзпалителни медикаменти са получили облекчение и са избегнали операция. Това сочат статистическите данни, резултат от хиляди изследвания в САЩ и Европа, пишат „United Healthcare“ и „Pain medicine“.
Новият вид лечение във верига болници „Медлайн“-„Централ Хоспитал“ е напълно безплатно, защото е по НЗОК, а прегледите при ортопедите са безплатни.Почти всеки човек в някакъв момент е имал болка в кръста, която смущава работата или рутинните ежедневни дейности. Според статистиката тя е второто най-често срещано заболяване в САЩ след главоболието и e най-честата причина за отсъствие от работа.

Отново статистиката показва, че средната възраст при която тази болка се проявява за първи път е 35 години, но възрастовата граница прогресивно намалява. За щастие, в повечето случаи на болки в кръста оплакванията преминават само в рамките на няколко дни. В други случаи лечението отнема доста време или се стига до по-тежки състояния. Около 35% от всички прегледани пациенти след време развиват ишиас, а 90% имат периодични оплаквания.
На кръста се пада огромно натоварване. Болките в кръста може да са причинени от радикулити, дискови хернии , стенози на канала, увреди след ламинектомии /операции на гръбнака/ и от болести, известни с народните си названия – лумбаго, ишиас, шипове, дископатии.